{"text_format":"3","workbook":"xlsx","n_sheets":1,"sheets":["マッサージ用"],"read":"whole","date_system":"1900"}

{"sheet":"マッサージ用","index":0,"n_rows":34,"n_cols":27,"rows_kept":34,"merged":[[1,1,2,20],[1,21,1,26],[2,21,2,26],[3,0,5,0],[3,1,4,6],[3,7,3,9],[3,10,3,26],[4,7,4,9],[4,10,4,26],[5,1,5,6],[5,7,5,26],[6,1,6,6],[6,7,6,26],[7,1,7,6],[7,7,7,26],[8,0,10,0],[8,1,8,6],[8,7,8,26],[9,1,9,6],[9,7,9,26],[10,1,10,6],[10,7,10,26],[11,1,11,13],[11,14,11,16],[11,17,11,26],[12,1,16,1],[12,2,12,6],[12,7,12,26],[13,2,13,6],[13,7,13,26],[14,2,14,6],[14,7,14,26],[15,2,15,6],[15,7,15,26],[16,2,16,6],[16,7,16,26],[17,1,17,6],[17,7,17,26],[18,1,18,26],[19,2,19,26],[20,1,20,26],[21,1,26,26],[27,1,27,26],[28,1,28,26],[29,1,29,26],[30,1,30,26],[31,1,31,26],[32,1,32,26],[33,1,33,26]]}
[{"$nulls":26},"別添２（別紙５）"]
[null,"１年以上・月１６回以上施術継続理由・状態記入書",{"$nulls":19},"（マッサージ用）"]
[{"$nulls":21},"（   　　年　　月分）"]
["患　　　者","患者",{"$nulls":5},"氏名"]
[{"$nulls":7},"生年月日",null,null,"明 ・ 大 ・ 昭 ・ 平 ・ 令　　　年　　　月　　　日"]
[null,"傷病名"]
[null,"症状",{"$nulls":5},"１．筋麻痺　 ２．関節拘縮 　３．その他（　　　　　　　 　　　　）"]
[null,"施術の種類",{"$nulls":5},"１．マッサージ　　　　　　　２．変形徒手矯正術"]
["症　　　　状","施術部位",{"$nulls":5},"１．躯幹　 ２．右上肢 　３．左上肢　 ４．右下肢 　５．左下肢"]
[null,"初療年月日",{"$nulls":5},"　　　     年　　　月　　　日"]
[null,"施術回数",{"$nulls":5},"月　　　　　回　　（当該月の施術回数を記載）"]
[null,"患者の状態の評価",{"$nulls":12},"評価日",null,null,"令和　　　年　　　月　　　日"]
[null,"基本動作","寝返り",{"$nulls":4},"１．自立　　　　２．一部介助　　　　３．全介助"]
[null,null,"起き上がり",{"$nulls":4},"１．自立　　　　２．一部介助　　　　３．全介助"]
[null,null,"座位",{"$nulls":4},"１．自立　　　　２．一部介助　　　　３．全介助"]
[null,null,"立ち上がり",{"$nulls":4},"１．自立　　　　２．一部介助　　　　３．全介助"]
[null,null,"立位",{"$nulls":4},"１．自立　　　　２．一部介助　　　　３．全介助"]
[null,"前月の評価の有無",{"$nulls":5},"１．有り　　　　２．無し"]
[null,"前月の状態からの改善や変化（前月の評価の有無が「有り」の場合に記入）"]
[null,null,"１．悪化　　２．維持　　３．改善小　　４．改善中　　５．改善大"]
[null,"（症状、経過及び初療の日から１年以上経過して、月１６回以上の施術が必要な理由）"]
[]
[]
[]
[]
[]
[]
[null,"　　上記のとおりであります。"]
[]
[null,"　　　　　　令和　　　年　　　月　　　日"]
[]
[null,"　　　　　　あん摩マッサージ指圧師氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　  "]
[]
[null,"備考　　この用紙は、Ａ列４番とすること。"]